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Gewünschte Absicherung Selbstfahrende Arbeitsmaschine Rechtsschutz

Gewünschter Versicherungsbeginn          

 

Welche Tätigkeiten werden ausgeübt

Handelt es sich um eine Neugründung des Betriebes    Jahr der Betriebgründung


Selbstbeteiligung je Schadensfall

 

Eingetragene Fahrzeugklasse Nutzung

Anzahl Fahrzeuge

Hersteller    Typ    Maximales Gesamtgewicht t    Nutzlast t

Leasingnehmer   Leasinggeber  

 

Prämienvorstellung

Aktuelle Jahresprämie (mit Versicherungssteuer) EUR     Prämienvorstellung (mit Versicherungssteuer) EUR

 

Vorversicherung

Bestand eine Vorversicherung   Versicherungsgesellschaft

gekündigt durch   Kündigungsgrund

Anzahl der Schäden der letzten 4 Jahre Art    Höhe EUR

 

 

Persönliche Daten

Anrede    Vorname    Nachname   Nationalität

Firma Rechtsform

Straße und Hausnummer   PLZ   Ort   Land

E-Mail     Telefon    Erreichbarkeit

Geburtsdatum    Berufsstatus   Genaue Berufsbezeichnung

Bemerkungen

 

 

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