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Beschreibung Ihrer Tätigkeit

Gewünschte Versicherungssumme

Höhere Individualversicherungssumme Mio. EUR

 

Mitversicherung von Mietsachschäden an Gebäuden

 

Handelt es sich um eine Neugründung des Betriebes    Datum der Betriebsgründung

Anzahl Inhaber / Geschäftsführer  Anzahl weitere Mitarbeiter Vollzeit Teilzeit Auszubildende

Jahresumsatz EUR  Jahreslohn- und Gehaltssumme (gemeldete Höhe an die Berufsgenossenschaft) EUR

Werden Tätigkeiten im Ausland ausgeübt, falls ja welche und wo?

Werden Tätigkeiten auf fremden Grundstücken ausgeübt

 

Erweiterung des Versicherungsschutzes

Umwelthaftpflicht-Basisdeckung

Umwelt-Regreßrisiko (Planung, Herstellung, Lieferung)

Umwelt-Regreßrisiko (Instandhaltung von Anlagen/Teile)

 

Vorversicherung

Bestand eine Vorversicherung   Versicherungsgesellschaft

gekündigt durch   Kündigungsgrund

Anzahl der Schäden der letzten 4 Jahre Art    Höhe EUR

 

Gewünschte Zahlungsweise

 

Prämienvorstellung

Aktuelle Jahresprämie (mit Versicherungssteuer) EUR     Prämienvorstellung (mit Versicherungssteuer) EUR

 

 

Persönliche Daten

Anrede     Vorname     Nachname   Nationalität

Firma Rechtsform

Straße und Hausnummer PLZ   Ort

E-Mail  Telefon   Erreichbarkeit

Geburtsdatum  Berufsstatus Genaue Berufsbezeichnung

Bemerkungen

 

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