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  Arzthaftpflicht Versicherung

 

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Arzthaftpflicht Versicherung

  

 

Gewünschter Versicherungsbeginn

Gewünschte Absicherung Arzthaftpflicht Versicherung 

 

Gewünschte Versicherungssumme

Höhere Individualversicherungssumme Mio. EUR

 

Handelt es sich um eine Neugründung des Betriebes    Datum der Betriebsgründung

Jahresumsatz EUR  Jahreslohn- und Gehaltssumme (gemeldete Höhe an die Berufsgenossenschaft) EUR

Werden Tätigkeiten auf fremden Grundstücken ausgeübt

 

Fragen für - Niedergelassene Ärzte

Angaben zu allen Fachrichtungen / Ausbildungen, mit Jahr der Abschlussprüfung

Tätig als (z.B. Facharzt für Allgemeinmedizin)   Niedergelassen seit (Datum)

Praxisart  Tätigkeitsfeld  Chirotherapie

Ambulante Operationen   Stationäre Tätigkeit   Anzahl Belegbetten

Aufklärungsart

Werden kosmetische Behandlungen durchgeführt

Zahl der angestellten Fachärzte   Sollen die angestellten Fachärzte mitversichert werden

Fachgebiet und Status der angestellten Fachärzte

Gewünschte Einschlüsse / weitere Informationen - z.B. besondere Therapien, Behandlungen ohne medizinische Indikation, Geräte, Konsilien

 

Fragen für - Krankenhausärzte / Freiberufliche Ärzte / Ärzte im Ruhestand / gelegentliche ärztliche Tätigkeit

Chefarzt  Oberarzt  Assistenzarzt ohne Gebietsbezeichnung   Assistenzarzt mit Gebietsbezeichnung

Famulant   Medizinstudent  -  Sonstige Tätigkeit

Facharzt für Facharzt seit (Datum)

Versichert werden soll die

Versicherungsschutz für

Ambulante und stationäre Tätigkeit  Ambulante Tätigkeiten ohne Operationen  Ambulante Tätigkeiten mit Operationen

Regress des Dienstherrn bei grober Fahrlässigkeit  Regress des Dienstherrn bei mittlerer Fahrlässigkeit

nur die gelegentliche außerdienstliche / ärztliche Tätigkeit Ohne Praxisvertretungen  Mit ambulanten Praxisvertretungen 

Ambulante Praxisvertretung im Fachbereich   Dauer der Praxisvertretung pro Jahr - Bis zu Wochen pro Jahr

Sonstige Tätigkeiten (z.B. Schiffsarzttätigkeit, Gutachtertätigkeit, Besondere Therapien, Behandlungen ohne medizinische Indikation, Konsilien

 

Mitversicherung von Umweltrisiken

Wird eine Umwelt-Haftpflichtversicherung für umweltrelevante Anlagen gewünscht (z.B. Amalganabscheider, Heizöltanks)

Für welche umweltrelevanten Anlagen - mit Angabe des Fassungsvermögens in Litern

 

Vorversicherung

Besteht oder bestand eine Vorversicherung   Versicherungsgesellschaft

gekündigt durch   Kündigungsgrund

Anzahl der Schäden der letzten 4 Jahre Art der Schäden    Schadenhöhe EUR

 

Gewünschte Zahlungsweise

 

Prämienvorstellung

Aktuelle Jahresprämie (mit Versicherungssteuer) EUR     Prämienvorstellung (mit Versicherungssteuer) EUR

 

 

Persönliche Daten

Anrede     Vorname     Nachname   Nationalität

Straße und Hausnummer PLZ   Ort

E-Mail  Telefon   Erreichbarkeit

Geburtsdatum  Berufsstatus Genaue Berufsbezeichnung

Bemerkungen

 

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