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Praxis Ausfallversicherung

 

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Praxis Ausfallversicherung

 

Für Selbständige und Freiberufler


 

 

Gewünschter Versicherungsbeginn

Gewünschte Absicherung Praxis Ausfallversicherung

Tätigkeitsbeschreibung

 

Wartezeit / Karenzzeit

Wird eine Verkürzung der Wartezeit / Karenzzeit bei Unfällen gewünscht Verkürzung auf

Leistungsdauer

Nachhaftung - Leistung bei Tod / Berufsunfähigkeit der versicherten Person

Versicherungsdauer bis zum Höchstendalter von

Versicherungssumme ( Fixe Betriebskosten inkl. Gewinn ) EUR / Jahr

 

Versicherte Person  Vorname / Nachname  Geburtsdatum

 

Leistung bei

Arbeitsunfähigkeit der Versicherten Person durch Krankheit - Unfall

Schäden an der Praxis durch Brand, Blitzschlag, Explosion, Sturm, Hagel, Leitungswasser, Einbruchdiebstahl, Raub, Vandalismus

Arbeitsunfähigkeit durch Quarantäne

 

Vorversicherung

Bestand eine Vorversicherung   Versicherungsgesellschaft

gekündigt durch   Kündigungsgrund

Anzahl der Schäden der letzten 4 Jahre Art    Höhe EUR

 

Gewünschte Zahlungsweise

 

Prämienvorstellung

Aktuelle Jahresprämie (mit Versicherungssteuer) EUR     Prämienvorstellung (mit Versicherungssteuer) EUR

 

Persönliche Daten

Anrede     Vorname     Nachname     Nationalität

Firma Rechtsform

Straße und Hausnummer PLZ   Ort

E-Mail     Telefon    Erreichbarkeit Geburtsdatum  

Berufsstatus   Genaue Berufsbezeichnung

Bemerkungen

 

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